治疗
抗生素：以临床及培养结果为主，普通抗 生素7-14天，金葡菌需要14天。 拔除导管：更换导管到其它部位。
血管内留置导管的检测和护理
严格落实预防措施。 强调手卫生。 穿刺部位准备，剪除毛发。 严格无菌操作。 每日更换敷料，观察局部，建议使用半透膜敷料。 局部保持干燥，充分消毒 检测皮肤，有感染迹象拔出导管并尖端培养及血 培养。 不建议定期更换静脉导管。
院内感染类型
1.肺炎：危重病人肺炎占所有院内感染的10%25%，当机械通气超过2天或湿化治疗时发生肺 炎的危险性增加，镇静剂降低分泌物排除，吸痰 不能有效的清除分泌物并使微生物进入呼吸道。 2.伤口感染：与外科技术、切开长度、手术时间 及部位有关。 3.泌尿道感染：主要与导管插入及时间长短有关。 4.血管相关性感染：急诊插管、留置时间延长 ﹥72h、输液系统频繁开放均增加感染机会。
易感因素
病人内在因素：年龄＞70yr；基础病多；免疫抑 制；营养不良；吸烟；胃液PH ＞4等。 疾病相关因素：休克；严重创伤；昏迷；存在误 吸因素；多脏器衰竭；ICU住院时间＞3天。 环境因素：医护人员手卫生不规范；环境拥挤， 空气流通差；仪器、设备、水等污染；感染控制 计划顺应性差。 治疗相关因素：各种有创诊断及治疗；各种导管、 引流管；机械通气；镇静、麻醉、抗酸治疗；免 疫治疗等。
院内感染控制基本原则和措施
建立ICU病房感染监测、监督和控制 的组织形式
专业培训控感人员：确定感染源和危险因素，及 时发现感染的爆发和聚集，给予及时控制。 动态检测：呼吸道、泌尿道、血液及伤口并行药 敏检查。 制定合理的病人照顾实践程序 环境和设备的处理：空气净化、呼吸器及纤维支 气管镜的清洁、消毒。 控制抗生素和消毒剂使用：减少耐药。 对职工进行保健和教育。
重症监护病房院内感染的发病状况
定Байду номын сангаас及发病率
医院获得性感染：在医院或住院期间获得 的，或在入院时处于潜伏期，由致病微生 物引发的感染，是入院48h后发生的医院 内获得性感染。 重症监护病房为为医院获得性感染的高发 区，是普通病房的3～4倍，外科高于内科。 医院获得性感染增加患者死亡率 。
ICU感染病因的分类
1.原发性内源性感染：病人入住ICU时携 带致病菌，这种潜在的致病菌（来自社区 和医院）引起内源性感染。感染常发生在 入住ICU4天内。 2.继发性内源性感染：入住ICU后获得的 存在与咽喉部或消化道内的微生物造成的 感染，感染发生在4天后。 3.外源性感染：由ICU环境直接进入病人 体内引起的感染，比如污染的呼吸机、导 尿器等。
呼吸机相关性肺炎
VENTILATOR ASSOCIATED PNEUMONIA （VAP）
病例介绍
患者，男，主因头痛、呕吐、烦躁1天于2013-1-6入院。高血 压病史10年。入院时头CT提示左侧颞枕部脑出血。 处理：入院后异常躁动，先后给予安定、氟哌啶醇肌注后无 效，给予冬眠合剂静滴后可入睡。次日患者发热，体温 38.0℃，胸片提示双下肺炎症，给予头孢唑啉钠抗感染，患 者间断躁动，入院第7天出现痰多，喘息、呼吸急促，行气管 插管，于第9天，给予丙泊酚持续泵入，使意识维持在嗜睡状 态，并使用呼吸机辅助治疗，于入院第12天行血肿抽吸，继 续使用丙泊酚静脉泵入，间断冬眠合剂肌注，于入院第18天 给予咪达唑仑静脉泵入，并行气管切开，给予硝普钠、尼莫 同泵入，胰岛素泵入，入院第19天脱机，目前患者稍有烦躁， 试堵管。
ICU感染控制和预防
导致感染的三大因素：病人、致病菌和环 境。 控感措施：1.常规洗手；2.戴手套；3.对 重复使用的器械进行消毒；4.隔离预防；5. 不重复使用注射器；6.限制抗生素应用。
导管相关性感染的预防与控制
概念
导管相关性感染是导致住院患者严重感染和死亡 的常见原因之一，包括局部感染、化脓性血栓性 静脉炎、心内膜炎和其它血型播散性感染。 大多数与中心静脉置管相关。 G+菌为主要致病菌。 导管感染四个途径：1.外部表面的细菌定值；2. 导管内表面的定值；3.任何来源的导管血源性播 散；4.污染的药物。
病因（病原体）
1.细菌：G+：金黄表皮链肠球；肠内G-：大肠肺克奇异 变，不动杆菌枸橼酸，阴沟其它肠杆菌，黏质沙雷沙门 全；非肠内G-：铜绿伯克霍尔德，奈瑟流感副流感；厌 氧菌（ G+和G- ）：脆弱拟杆菌和其他拟杆菌，艰难梭 状芽孢和其它梭状菌，消化链球菌。 2.真菌：念珠曲霉与光滑，荚膜组织胞浆菌。 3.病毒：单纯、带状疱疹病毒，巨细胞、EB病毒。 4.寄生虫：卡氏肺囊虫。 5.非典型病原体：军团衣原支原体。 6.感染程序：暴露于微生物→传染→获得→携带→定植 →感染
导管相关并发症
临床诊断
符合下述三条之一即可诊断。 1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑 (蜂窝组织炎的表现)。 2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑 并除外理化因素所致。 3.经血管介入性操作，发热>38℃，局部有压痛， 无其它原因可解释。 病原学诊断 导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病 原微生物。 常见微生物：G+球菌：表皮、凝固酶阴性和金 黄色葡萄球菌及肠球菌；G-菌：铜绿、嗜麦芽 窄食单胞菌及鲍曼不动；真菌：念球菌、曲霉等。
危险因素及预防
年龄﹤1岁或﹥60岁，免疫低下、基础疾 病等。 留置导管﹥2-3周，更换导管无效。 多腔导管更易发生。 严格无菌操作以及常规护理更换敷料为主 要的预防。 股静脉>颈内静脉>锁骨下静脉。
长时间应选择PICC
临床表现
插管部位炎症 临床严重感染或严重疾病状态
置管部位的红肿、硬结、或 有浓液渗出 具有任何一个症状或体征而 无任何其它原因证据： - 发热（ >38℃ ） -寒战 -低血压（收缩压≤90mmHg） -少尿（﹤20ml） 感染性心内膜炎、感染性血 栓性静脉炎、骨髓炎和其它 迁徙性病灶