ICU院内感染调查分析
曹凤萍，梁福攸，张宗绵，黎仕斌
（南方医科大学附属南海人民医院，广东佛山528200）
摘要：目的调查重症监护病房（ICU）医院感染的现状和危险因素，分析其原因，以制定对策。
方法采取回顾性调查方法，对119例医院感染病例进行统计分析。
结果我院ICU医院感染以下呼吸道为主，占71.77％。
危险因素为年龄>60岁老年患者,住院时间及插管时间长,肿瘤病人,大剂量使用抗生素等。
结论ICU医院感染应采取综合性干预对策，切实降低感染率，提高抢救成功率。
关键词：重症监护病房；医院感染；预防控制
我院ICU是一个综合型重症监护病房，承担着各种危重病人救治工作,同时随着现代医疗高新技术的发展，侵入性诊疗技术及抗菌素的广泛使用，社会老龄化，免疫功能低下，使医院感染的发病率，感染部位，病原菌等也在不断发生变化，为提高ICU病房对医院感染的认识和重视，加强医院感染的控制，我们对我院ICU成立以来（2003年8月~2005年8月）住院病人发生医院感染病例进行统计和分析。
1.资料与方法
1．1 资料来源对2003年8月28日~2005年8月28日住ICU病人采用回顾性调查方法进行分析统计。
1．2 诊断标准以中华人民共和国卫生部2001年下发的《医院感染诊断标准试行》。
2 结果
2．1 医院感染部位分布 感染部位以下呼吸道为主，占71.77%,上呼吸道，占据14.52%;第3位为皮肤软组织,占6.45%,其余还有深静脉留置管占3.23%;大便占1.61%;尿占0.81%;其它部位占1.61 %.119份培养结果中有的为多部位感染,见表1
图表1 重症监护病房医院感染部位分布(n=124) 部位
例数 感染率% 下呼吸道
89 71.77 上呼吸道
18 14.52 皮肤软组织
8 6.45 深静脉留置管
4 3.23 大便
2 1.61 尿
1 0.81 其它
2 1.61
图表2其中下呼吸道感染89例中
2.2 从上述图表可以看出，上呼吸道感染中杆菌占50.56％，球菌占2
3.60％，真菌占13.48％，混合菌占12.36％，
2.3医院感染的危险因素危险因素为年龄>60岁老年患者;住院时间长;肿瘤病人;大剂量使用抗生素;长期卧床;侵入性诊疗性操作
3.讨论
3．1医院感染调查ICU是临床危重患者监护与抢救的重要区域，也是医院感染的高发病区，我院新成立ICU医院感染以下呼吸道为主，占70。
59%，原因主要为ICU患者病情重，卧床率高，意识障碍自主咳嗽反射差，防御功能减退，免疫功能低下，口腔常住菌下移，而消化道细菌逆向移行，导致发生内源性感染，同时老年患者免疫功能减退，各脏器功能老化，而且患有严重的基础疾病有关。
抗生素的大量使用能导致人体正常菌群失调造成二重感染，如真菌感染，。
除以上因素外，侵入性诊疗性操作，气管插管，气管切开，手术和持续性导尿均成为医院感染的重要危险因素，特别是气管切开，气管插管后人工气道建立，使患者呼吸道屏障破坏，失去了上呼吸道对空气的湿化与过滤作用，影响纤毛运动功能和分泌物的排出，因而易发生呼吸道及肺部感染。
此外，在持续导尿与手术过程中如无菌操作不严格，由医护人员导致的交叉感染也时有发生，以上说明，ICU医院感染存在内源性感染，而交叉感染同样值得重视。
3．2感染病原菌为耐药菌株由于抗生素的不合理使用，造成耐药菌的产生与扩散，本结果可见ICU感染病原菌以革兰氏阴性菌为主，其中铜绿假单胞和不动杆菌属具有天然与获得性耐药性，而大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是产生超广普β－内酰胺酶（ESBLs）的主要菌株，产ESBLs 菌呈多重耐药，由质粒介导，可通过接合、转化和转导等形式使耐药基
因在细菌中扩散。
目前，葡萄球菌属中出现了耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）,该菌的出现导致对β－内酰胺类抗生素耐药，仅对万古霉素敏感，一旦此菌在病区内流行，则造成高死亡率的严重后果。
因此，要严格合理使用抗生素，控制耐药菌产生与流行。
3．3医院感染预防对策（1）严格掌握侵入性操作的适应症，加强环节管理，严格消毒灭菌，尽量使用一次性物品，对疑有耐药菌感染患者的用品应废弃或进行彻底的终末消毒。
（2）加强临床医师合理使用抗生素的意识教育，根据药敏结果用药，严格掌握疗程，严禁滥用或频繁换药，对使用抗生素的患者警惕有无二重感染发生。
（3）严格探视制度，进入ICU应穿隔离服、鞋套，戴帽子、口罩；采用湿式打扫，定期通风换气和紫外线及苍术消毒，（4）加强各种护理措施，对长期卧床者进行口腔护理，对昏迷患者应定时翻身扣背，促进排痰并及时吸出痰液，防止坠积性肺炎发生;保持人工气道的通畅与清洁，对留置导尿患者保持引流集袋低于膀胱水平，每日更换引流袋。
严格要求医护人员在给患者治疗前后认真洗手，严防医护人员的手成为医院交叉感染的传播媒介。
综上所述，ICU医院感染的防治是一个系统工程，针对危险因素及高危人群，采取积极的综合管理措施，才能降低ICU医院感染率，提高抢救成功率。
参考文献：
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