“We have shown that the classification is both reliable and reproducible. It is simple and easy to apply for observers of varying clinical experience. We therefore recommend its use in clinical research and practice.”
蓝色： “中央区”，后纵韧带在此区最厚，椎 间盘突出通常不是轻微偏左就是偏右。 粉红色： “旁中央区”，此区后纵韧带较薄，常 在此区出现椎间盘突出。 绿色： “椎间孔区” ，此区椎间盘突出很少见， 治疗麻烦，因为此区具有超精细神经结构的“背 根节”(DRG) ，对于背根节的任何压迫将导致 严重的坐骨神经痛及神经元损伤。 黄色：“极外侧区”，此区椎间盘突出罕 见，治疗棘手。此区的椎间盘突出还可刺 激“交感神经系统”导致下肢反射性交感 神经萎缩症（RSD）样症状。
脊柱外伤
脊柱骨折-分类
依据骨折的稳定性分类：
(1)稳定性骨折：属轻度和中度的压缩骨折，脊柱后柱完 整。 (2)不稳定性骨折：①脊柱三柱中二柱骨折②爆裂骨折③ 累及脊柱三柱的骨折脱位，常有神经障碍症状
依据骨折形态分类：
(1)压缩骨折 (2)爆裂骨折 (3)撕脱骨折 (4)Chance骨折：经椎体、椎弓及棘突的横向骨折。 (5)骨折-脱位(fracture-dislocation)：脊柱骨折合并脱 位。
X-Ray
CT平扫
优势：
• 清晰显示骨折线及椎管周围软组织损伤情况 • 清楚显示椎管序列、判定突入椎管骨碎片及骨折定位 • 观察椎体骨折压缩程度和关节突脱位情况
缺点：
• 易漏诊隐匿性骨折/骨挫伤 • 不易了解脊髓及神经损伤情况
三维 重建
MPR
VRT
三维 重建 MIP
MRI检查
优势： •可了解隐匿性骨折/骨挫伤情况 •可清晰显示脊髓受压及损伤情况 •可观察椎管内有无出血及韧带损伤 缺点： •禁忌较多 •耗时较长 •对于粉碎性骨折移位情况显示不及CT
法医司法鉴 定 • 新/旧骨折 的鉴别 • 隐匿性骨 折/骨挫伤 的检出
病例：女，62岁，摔倒1天入院，3年前曾有 外伤史
脊柱的“三柱”(Ferguson)
脊柱的“三柱”(Ferguson)
X-Ray
C-Spine
L-Spine
脊柱骨折的影像学检查
• 平片 • CT • MRI
平片：
优点： • 空间分辨力好 • 了解脊柱损伤全貌 缺点： • 不易观察粉碎性骨折移位情况 • 不易区分单纯压缩/爆裂性骨折 • 易漏诊隐匿性和微小骨折/骨挫伤 • 无法了解脊髓及软组织损伤情况
CT
L4/5椎间盘突出 （中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
L4/5椎间盘突出 （旁中央型）
Axial-T2WI
Sagittal-T2WI
椎间盘膨出
正常椎间盘边缘不超过椎体骨性边缘 椎间盘边缘环状均匀性超出椎体骨性边缘---膨出
T2WI-Sagittal
椎间盘脱出
纤维环破裂 髓核游离
Modic 分型具有可靠性及可重复性，推 荐应用于临床及科研
请思考：
? 病变
Modic ？型
脊柱退变
• 椎间盘病变 • 椎小关节退变 • 椎体滑脱 • 椎管狭窄
椎小关节退变
• 椎小关节间隙变窄 • 关节突骨质增生 • 软骨下骨侵蚀
椎小关节退变
影像学诊断分级：
Weishaupt在1999 年提出的根据CT、 MRI将腰椎 小关节退变程度分为4 级,是目前公认的小关节退 变影像学分级法。 参考文献：
正常的腰椎椎小关节- 0级
CT MRI
正常人腰椎小关节影像学表现关节间隙正常(2mm)
腰椎椎小关节骨性关节炎- 1级
CT MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm) • 伴有或不伴有关节突肥大和( 或) 轻微骨赘形成
腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级
CT MRI
• 关节间隙变窄( ＜ 2mm) • 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软 骨下骨侵蚀
Type I Decreased signal on T1, and increased signal on T2. Represents marrow edema. Associated with an acute process. Histological examination shows disruption and fissuring of the endplate and vascularized fibrous tissues within the adjacent marrow Type II - the most common type Increased signal on T1, and isointense or slightly hyperintense signal on T2. Represents fatty degeneration of subchondral marrow. Associated with a chronic process. Histological examination shows endplate disruption with yellow marrow replacement in the adjacent vertebral body. Type I changes convert to Type II changes with time, while Type II changes seem to remain stable. Type III Decreased signal on both T1 and T2. Correlate with extensive bony sclerosis on plain radiographs. Histological examination shows dense woven bone; hence, no marrow to produce MRI signal.
MRI表现：
• 椎管、椎间孔、侧隐窝狭窄 • 由轻到重：硬膜外脂肪受压 脊髓、马尾受压 硬膜囊受压
腰椎间盘突出 椎管狭窄
颈椎间盘脱出 椎管狭窄
黄韧带增厚 椎管狭窄
颈后纵韧带增厚、钙化—椎管狭窄
CT MRI-T2WI
请思考：有哪些病变？
L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘 突出,L4椎体下缘许莫氏结节，骨质增 生，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿
I 型 ：骨髓水肿（ T1 WI像低信号-黑，T2 WI像高信号-白） II型 ：脂肪沉积 （ T1 WI像高信号-白，T2 WI像较高信号-灰白） III型：骨质硬化（ T1 WI像、 T2 WI像均为低信号-黑）
• 参考文献：
Modic MT,Masaryk TJ,Ross JS, et al. Imaging of degenerative disk disease[J ] . Radiology, 1988 ,168(1):177-86.
病因：
椎管狭窄
先天性(发育性)椎管狭窄 1． 粘多糖病 2． 软骨发育不全 获得性椎管狭窄 1． 退变性 2． 脊椎滑脱(峡部裂) 3． 肿瘤 4. 创伤
部位：中心型椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间孔狭窄
椎管狭窄-退变
病因：
• • • • 椎间盘病变：突出/脱出/膨出 骨质增生:椎体/椎小关节 椎体退行性滑脱 韧带增厚、钙化或骨化:后纵韧带、黄韧带
• I型
• II型
• III型
Jones A,Clark A,Freeman BJ,et al. The Modic classification: inter- and intraobserver error in clinical practice[J ] . Spine(Phila Pa 1976),2005,30(16):1867-9.
Dominik Weishaupt,Marco Zanetti,Norbert Boos,et al.MR imaging and CT in osteoarthritis of the lumbar facet joints[J ]. Skeletal Radiol (1999) 28:215-219.
椎管狭窄
定义：
• 构成椎管的脊椎、软骨和软组织异常 • 引起椎管有效容积减少 • 压迫脊髓、神经和血管等结构,引起临床症状和体征 临床上椎管狭窄多见于颈、腰段。
诊断标准：
颈椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 腰椎：椎管前后径小于10mm （绝对狭窄） 椎管前后径10-15mm (相对狭窄） 侧隐窝：前后径小于3mm（绝对狭窄） 椎间孔（神经根管）：前后径小于3mm （绝对狭窄）
脊柱的“三柱”(Ferguson)
•前柱--前纵韧带、椎体和椎间盘的前2/3 •中柱--椎体和椎间盘的后1/3、后纵韧带 •后柱--脊柱附件、黄韧带、椎小关节囊和 后韧带集合体
中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的 损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤 ，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前部， 损伤脊髓。
椎间盘髓核: 等-灰 椎间盘纤维环： 低-黑 脑脊液： 脊髓: 神经： 韧带： 脂肪： 肌肉 ： 低-黑 等-灰 等-灰 低-黑 高- 白 等- 灰
T2WI
T1WI
正 常 脊 柱 全 貌
正常椎体
Sagittal
正常椎间盘
正常椎小关节
正常脊髓及蛛网膜下腔
正常马尾及黄韧带
脊柱常见病变
• 退变 • 外伤 • 感染 • 肿瘤
脊柱常见疾病的MRI诊断
ห้องสมุดไป่ตู้
四川省骨科医院 放射科 吴俊华