CRF分期
肾功能代偿期 肾功能失代偿期
肾衰竭期 尿毒症期
肌酐清除率（CCR） （ml/min） 50-80 25-50 10-25 ＜10
血肌酐（Scr）
(umol/L)
(mg/L)
133-177
1.5-2.0
186-442
2.1-5.0
451-707
5.1-7.9
≥707
≥8.0
病因
1.原发性：肾小球肾炎
思 考？
4. 目前的护理问题有哪些？
护理诊断
护理诊断
1、营养失调：低于机体需要量 与长 期限制蛋白摄入，消化功能紊乱，贫 血等因素有关。
2、活动无耐力 与心脏病变，贫血、 水、电解质和酸碱平衡紊乱有关。
3、有感染的危险 与白细胞功能降低 、透析等有关。
4、潜在并发症：水、电解质、酸碱平 衡失调。
2017.3.09
+++
2017.3.17
+++
可否见红细胞，白 细胞及细胞管型
可见
可见
血液检查
检查时间 白细胞 （10 ×9/L)
2017.3.09 10.25
2017.3.18 11.0
2017.3.25 10.63 正常值 3.5--9.5
红细胞 血红蛋白 计数（ （g/L) 10×12/L
• 治疗经过：
目前遵医嘱予以莫西沙星400mg qd抗 感染，施慧达2.5mg qd降压，沐舒坦15mg bid 静推，止咳化痰，血液净化等治疗
体格检查： T：36.5℃ P：75次／分 R：20次／
分 BP：150／80mmHg W 67kg H176cm 发育正常，体型中等，步入病房，
神志清楚，尿毒症面容
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节 慢性肾衰竭病人的护理
实训目的
• 1.掌握慢性肾衰竭的定义，临床表现、护理 要点
• 2.熟悉慢性肾衰竭的分期、治疗要点。 • 3.了解血液透析相关理论知识 • 4.通过本章节的学习，能够理解患者知道自
己得尿毒症时的恐惧焦虑情绪，并给予心 理安慰。
一、知识回顾 二、案例分析及讨论 三、知识拓展 四、讨论、总结 五、思考题
护理评估
• 婚育史：已婚，育有一子，已退休。 家族史：否认家族遗传病史及相同病患者。 疼痛评分0分，自理能力评分80分。 患者心理及社会状况：患者家属支持治疗， 经济状况好
• 2. 还需完善的检查内容： 完善大、小便常规、肝功、乙肝两对半、
胸片、B超，心电图等相关检查。
•
尿液检查
检查时间 尿蛋白定性
案例分析及讨论
姓名：潘爷爷 年龄：77岁 床号
：54床
住院号：1656823
职业：退
休职员
入院时间：2017年3月9日
主诉：近2周因受凉“感冒”后出现 喘累、气促明显，伴有咳嗽、咳痰两 天，门诊以“尿毒症”收入院
案例分析及讨论
• 现病史：患者潘爷爷，已行血液净化治疗2+年，近2 周因受凉“感冒”后出现喘累、气促明显，伴有咳嗽、 咳痰两天，门诊以“慢性肾脏病”收入院。自诉4年 前出现夜尿增多，查尿蛋白3+，血肌酐170mmol/L， 快走后喘累明显，测血压170/94mmHg，间断药物降 压，，自服金水宝，开同延缓肾脏病进展治疗。此后 间断出现眼睑水肿，时轻时重，偶有下肢水肿。两年 前复查血红蛋白77g/L,血肌酐736mmol/L,行左腕部动 静脉内瘘成型术后，开始每周三次规律透析。
知识回顾
1、定义：慢性肾衰竭（chronic renal failure ,CRF）简称慢性肾衰，指各种原发性 或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小 球滤过率下降和肾功能损害，出现以代谢 产物潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱和 全身各系统损害为主要临床表现的临床综 合征。
知识回顾
2、分期：根据肾小球滤过功能（GFR）降低 的程度，将CRF分为四期：
心血管病变
最常见的并发症 最常见的死因
胃肠道表现
常见的早期表现
知识回顾
皮肤瘙痒（最常见症状之一） 皮肤干燥、脱屑 “尿毒症”面容
辅助检查
尿液检查 血液检查
尿比重低，尿沉渣中有红细胞、
白细胞、颗粒管型、蜡样管型等 。
血红蛋白（HB）下降，肾小球滤过率(GFR) 下降，血尿素氮（BUN)增高，血肌酐（Cr ）增高，电解质紊乱，代谢性酸中毒等。
辅助检查： 血常规：WBC 10.86×109/L
RBC5.08×1012/L HGB 77g/L PLT 311×109/L
思考题
• 1、从哪些方面评估患者病史？ • 2、患者现在处于慢性肾脏病的几期，
有哪些依据？ • 3、诱发患者患病的原因是什么？
护理评估
• 病史 患病及治疗经过，诱因、症状特点、家族史、 心理社会状况
2.继发性：糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病
临床表现
临床表现
内环境紊乱
各系统表现
水、电解质失衡 酸碱失衡
水肿/脱水 高钠/低钠血症
代谢性酸中毒
高钾/低钾血症 低钙血症
高磷、高镁血症
心血管、肺症状
高血压 心力衰竭
心包炎 动脉粥样硬化 尿毒症肺炎
血液系统
神经、肌肉系统
胃肠道表现 皮肤症状
肾性骨营养不良 内分泌失调 易于感染
B超检查
双肾体积缩小。
治疗要点
治疗原发疾病和
纠正加重肾衰竭 的因素
并发症的治疗
替代治疗
透析(血液透析/腹膜透析 ） 肾脏移植术
延缓慢性肾 衰竭的发展
1.纠正水、电解质、酸碱失衡； 2.控制血压（ACEI）； 3.纠正贫血； 4.控制感染。
1.饮食治疗； 2.必需氨基酸的应用（开同）； 3.控制全身性和/或肾小球内高 压力（ARB)； 4.治疗高脂血症、高尿酸血症。
)
5.1
90
4.8
77
4.9
100
4.3--5.8 130--175
• 血液检查
检查时间பைடு நூலகம்尿素
(mmol/L)
2017.3.09 18.6 2017.3.17 19.5
肌酐
(mmol/L)
770 940
尿酸
(mmol/L)
410 414
医疗诊断
：慢性肾脏病5期（尿毒症） 诊断依据：
老年男性，已行规律血液净化治疗2+年， 肾功：肌酐770g/L；尿素：18.6
• 身体评估 生命体征、精神意识状态、皮肤黏膜
• 实验室及其他检查 血常规、尿液检查、肾功能、血生化 影像学检查
护理评估
还需评估的内容： 既往史：否认“肝炎、结核”等传染病史， 外伤手术史，无食物、药物过敏史，无输血 史，预防接种史不详，有高血压病史 个人史：吸烟史3年，每天1包（20支），1年 前已戒，有3年饮酒史，每天100~150ml，1年