❖ 训练患者控制呼吸的频率、深度和部位 ❖ 有意识地进行慢而深的呼吸，呼吸频率减慢，吸气容量增加， ❖ 有意识地控制吸气、呼气时间的长短和吸呼比，在吸气末停顿1~3秒
再行呼吸。 ❖ 用以克服患者的浅快呼吸，使原来闭合的基底部气道开放，延长呼
气时间消除肺内肺泡陷闭，尤其适用于焦虑、紧张的患者，有利于 肺部分泌物的排出，改善V/Q比。
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外科护理新理论提高班
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定义
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT）
▪支气管清洁疗法 （Bronchial hygiene therapy，BHT） ▪胸部生理疗法 （Chest physiotherapy）
是通过在胸部应用综合护理技术及指导患者的 自身呼吸训练，以达到改善呼吸功能的治疗措施。
• 将手放在腹部感受呼吸运 动
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
而导致无效咳嗽的 患者
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腹式呼吸锻炼
放松胸壁和辅助呼吸肌，以较慢频率经鼻缓吸气，经唇慢呼气， 吸气时有意尽力应用膈肌达上腹最大膨隆，呼气时尽力收缩腹肌。
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4.控制性深呼吸
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2、咳嗽训练（ Directed cough，DC）
➢患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏 气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽 时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
➢停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重 复以上动作。
➢连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 ➢对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌
慢性呼吸疾病者
易产生复发性肺炎和呼吸衰竭，物理治疗可预防因排痰不畅而 导致的肺炎或呼吸衰竭。
长期卧床不动病人
增加压疮及深静脉血栓的风险，易产生骨骼肌的废用性萎缩。
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禁忌症：
•肋骨损伤 •严重支气管痉挛或哮喘发作
•肺脓疡或气胸无胸腔引流 •异物•吸肺入脓或疡呼或吸气困胸难无胸腔引流
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一
控制性呼吸技术（又称呼吸煅炼）
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状，增加呼吸 肌的工作效率。
用于长期治疗、肺康复锻炼、COPD患者， 作为肺胸疾病长期治疗的组成部分。
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1、缩唇呼吸
方法：患者闭嘴经鼻吸 气，然后通过缩唇（吹 口哨样口型）缓慢呼气4 ~5秒，缩唇大小以患者 舒适，呼气时可伴有或 不伴有腹肌收缩。
•高颅内压，不稳定的血液动力情况 •肺出血或凝血系统疾病
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传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术
二
气道分泌物廓清技术
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胸部物理治疗
控制性 呼吸技术
缩唇呼吸
前倾位
气道分泌物 廓清技术
体位引流
胸部扣拍、 振动和摇动
控制性深呼吸 腹式呼吸锻炼 咳嗽训练
用力呼吸技术
注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢， 注意防止过度通气导致的呼吸性碱中毒, 对肺过度膨胀者应禁忌。
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二 气道分泌物廓清技术（又称气道卫生术）
❖ 1、用力呼吸技术 ❖ 2、咳嗽训练 ❖ 3、体位引流 ❖ 4、胸部扣击、震颤
充分引流呼吸道分泌物，便于控制感染和缓解气促症状。
放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
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3、体位引流（ Postural drainage，PD）
体位引流是指根据气管、支气管的解 剖特点，借助对分泌物的重力的作用促 使各肺叶、肺段的支气管的痰液排出， 通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治 疗，多能获得明显的临床效果。
因活动导致呼吸困难或呼吸急 促时应用缩唇呼吸，可立即缓 解呼吸困难症状。
有利于肺内气体分布，
作 改善V/Q比， 用 消除肺内气体陷闭，
预防肺不张
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2.前倾位
患者坐位时保持躯干往前倾斜20~45°， 为保持平衡患者可用手或肘支撑于自已 的膝盖或桌上，立位或散步时也可采用 前倾位，用手杖或扶车支撑。
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1、用力呼吸技术
（ Forced expiration technique，FET）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
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临床适应病例
人工气道的病人
缺乏喉保护性反射，湿化不充分，排痰功能的下降，以上因素 可增加医源性肺炎的风险 。
需要机械通气的病人
黏液增加，纤毛活动减少使排痰不畅，不均的通气导致通气/血流比 例失调，以上因素增加呼吸机相关肺炎的风险。
上腹部手术后病人
功能残气量下降20%，肺不张，通气/血流比例失调，低氧血症 等通过物理治疗可预防因肺不张而导致的肺炎。
缩唇呼吸可以和控制性深呼吸联合应用，先经鼻深吸气，然后缓慢 缩唇呼气，有利于改善患者通气、换气功能和气道分泌物的排出。
13❖ 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸，通过练 习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺功能。
❖ 常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
使用方法：锻炼时吸口含在口中应保持 与唇周的密合，呼吸锻炼时间一般限制 在5～20min，每天2～3次。
非药物---简单的手法--改变病人体位---训练病人调整呼吸的动作---咳嗽的技巧
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目的
❖ 1、防止气道分泌物潴留，促进排痰，预防肺部并发症。 ❖ 2、改善通气功能，促进肺膨胀，增加肺活量。
❖ 3、通过功能锻炼，改善心肺功能,防止深静脉血栓。
• 急性呼衰伴分泌物潴留 • 肺不张 • V/Q比例失调 • 慢阻肺伴无效的呼吸方式
前倾位可缓解呼吸困难和改善运动耐力， 可与缩唇呼吸同时应用。
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3、腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
方法
• 卧位时双膝向上屈曲放松 前腹壁
• 以较慢频率经鼻缓吸气， 吸气时有意尽力应用膈肌， 达上腹最大膨隆至腹部膨 出
• 经唇慢呼气，呼气时嘱患 者紧缩上腹，，尽可能延 长呼气。如腹肌无力，可 在下腹包裹腹带以辅助腹 肌用力。