有明显作用，治疗呼吸系统疾病，
改善肺部血液循环，预防呼吸道并
发症。
•振动：20～30CPS ，可使支气管扩张， 淋巴管扩张，使气道通过性增强。 •叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、 脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物 定向移动。
•
•时间：
10～20min/次，tid 或qid
禁忌证 • 出血部位
清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残
气量增加。此法可在改善氧合的前提下，
降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害
和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。
俯卧位通气的研究进展
• 观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌 向下移动, 比邻的腹腔脏器也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的 功能性通气量, 利于气体交换。
作 用
顿1～3秒再行呼吸。
作用
有利于改善患者通气和换气功能 使呼气时间延长，气道持续开放
2、缩唇呼吸 • 缩唇呼吸：患者取端坐位，双手扶膝， 舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓 起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增 加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨” 状。吸气和呼气时间比为1∶2。按照 以上方法每天练习3～4次，每次15～ 30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默 数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时 间，降低呼吸频率。
俯卧位通气的研究进展
• 观点2： 俯卧位能改善氧合是由于重 力作用, 使血流朝着肺部损害少 的区域重新分布, 另外由于重力 的因素, 支气管分泌物有利于排 出是改善氧合的另一解释。
俯卧位通气的研究进展
• 观点3 ： 经过动物试验发现, 俯卧位 形成的区域肺组织之间的压差对 肺膨胀不全、肺内的分流、通气 与血流灌注比例失调的改善有益。
无创咳痰机
特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机 械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大 气流，时间为2 s，呼出压力25～45 cmH2
O，时间为1 s，治疗5个片段，休息30 s，
重复4～5个循环.
俯卧位通气
俯卧位通气是指在实施机械通气时， 把患者臵于俯卧位，从而使肺内的分泌物
杨璐
定 义
胸部物理治疗
又称支气管清洁疗法或胸部生理疗 法，是一类非药物的以简单的手法或以 改变病人体位、训练病人调整呼吸的动 作或咳嗽的技巧为基础的治疗手段的总 称。
目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症 2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量 3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
•
5、体位引流治疗 • • • • 常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清 除分泌物
振动排痰机
人工咳痰机
高频胸部振动
物理治疗 新进展
俯卧位通气
振动排痰机
特性：穿透性、功效性、气管等小气道分泌物和代谢废物
液松动脱落。
• 振动肺泡、肺泡管及细支气管，
促使气流进入侧支及小气道内。
胸部扣击
• 时间：宜在餐后2小时或餐前30分
钟进行叩击频率约每分钟60次，2～ 3 次/天每侧肺叩击1~5分钟 • 扣击同时鼓励患者做深呼吸、咳嗽、 咳痰
震 颤
操作者双手掌重叠，臵于要引流的胸廓
部位，嘱患者深呼吸，在呼气时手掌紧
贴胸壁，施加一定压力，并作轻柔地上 下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一 部位重复6～7个呼吸周期，每次时间15 ～20分钟。
胸部扣击、震颤注意事项
未经引流的气胸、肋骨骨折、咯血及低血
•
压、肺水肿患者，禁用胸部叩击、震颤。
胸部叩击时应避开乳房、心脏、肩胛骨、
•
脊柱、拉链、钮扣处。
操作过程中应注意患者的反应。
体位引流注意事项
• • • •
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。
根据临床情况，每天维持2～6次。
有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内 有咯血，严重高血压、心力衰竭及高龄患者 禁止体位引流。 引流过程中注意观察患者病情变化。
•
4、胸部扣击、震颤
原理
• 通过扣击、震颤可间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰
• • • • • • • • 皮肤及皮下感染部位 肺结核、气胸、胸壁疾病 肺部血栓、胸部肿瘤 肺出血及喀血 肺脓肿 急性心梗 凝血机制异常的病人 不能耐受震动的病人
排痰机使用注意事项
• 操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后 1～2h ，2～4次/天，避免引起消化液返流。 • 操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后 及时吸痰，避免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞 下一级支气管。 • 对于体弱及术后病人，开始采用较低频率， 建议从20CPS开始，频率不能超过35CPS。 • 叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 • 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感 染。
3、体位引流
体位引流是指对分泌物的重力引流，
通过配合使用拍背、振颤等胸部手法治
疗，多能获得明显的临床效果。
体位引流
目的 原理 生理影响 注意事项
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进
肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分 泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因 而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高 位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物
的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
体位引流
基础在于了解支气管树的解剖， 左右支气管进入左右两侧肺内，右肺 分为上、中、下3叶，左肺分上、下两 叶，在每叶中的区域划分是体位引流 中正确位臵设臵的重要参考资料。
生理影响
体位改变与肺容量 • 从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 • 受力大的部位肺灌注相对增加。 • 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 • 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧 肺时，PO2下降。 • 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
2、咳嗽训练
•患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气， 屏气3秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽， 咳嗽时收缩腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。
•停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气 重复以上动作。
•连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 •对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手 掌放在病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
3、用力腹式呼吸
方法 • 卧位时双膝向上屈 曲放松前腹壁 • 用鼻吸气时腹部膨 出 • 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气 • 将手放在腹部感受 呼吸运动 作用 • 增强腹壁肌肉的收 缩力 • 适用于呼吸肌无力 而导致无效咳嗽的 患者
4、前倾位
• 患者坐位时保持躯干往前倾斜 20-45°，为保持平衡患者可用手 或肘支撑于自己的膝盖或桌上， 立位或散步时也可采用前倾位， 用手杖或者扶车支撑 • 前倾位可缓解呼吸困难和改善运 动耐力，可与缩唇呼吸同时使用。
适应证
• • • • • • 急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者
传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术(呼吸锻炼)
二
气道分泌物廓清技术 （气道卫生术）
一
控制性呼吸技术
• 训练患者控制呼吸的频率、 深度和部位，改善通气，减 轻呼吸困难症状。 • 用于长期治疗和肺康复锻炼。
控制性呼吸技术
• • • • •
1、控制性深呼吸 2、缩唇呼吸 3、用力腹式呼吸 4、前倾位 5、深呼吸训练器
1、控制性深呼吸
方法：训练病人有意识
地进行慢而深的呼吸，
呼吸频率减慢，吸气容 量增加，有意识地控制 吸气、呼气时间的长短 和吸呼比，在吸气末停 有利于肺内气体分 布，改善V/Q比， 消除肺内气体陷闭 ，预防肺不张。
俯卧位改善氧合的可能机制
•
患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压力梯度
的变化，改善了肺部V/Q比值，减少分流，促 使各部分的通气趋向均匀，改变局部膈肌运动， 从而改善氧合。
•
俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫减少，
有利于萎陷的受压肺泡复张。
俯卧位通气时的护理要点
1 2 3 4
加强生命体征监测
保持气道通畅 保持各管道通畅 注意患者体位，保证通气效果
二
气道分泌物廓清技术
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
1、用力呼吸技术
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气 • 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低 • 放松呼吸后重新开 始 作用 • 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端 • 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩 张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
5 、深呼吸训练器
• 帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的 胸式呼吸，通过练习能增加呼吸肌的 收缩力和耐力，增强肺功能。 • 常用装臵:多属吸气或吸呼二相通气 阻力器。
• 使用方法：锻炼时吸口含在 口中应保持与唇周的密合， 呼吸锻炼时间一般限制在 5～20min，每天2～3次。 • 注意事项：使用中应切实做 到频率慢、吸气慢，注意防 止过度通气导致的呼吸性碱 中毒,对肺过度膨胀者应禁 忌。
早期功能锻炼种类
主动性活动
被动性活动
主动及需加 辅助的活动