保证机体营养的供给 有效控制疼痛 预防潜在并发症
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胸部物理治疗对肺不张疗效确切
避免患者气管插管或切开等有创操作
优点：
操作简单 , 不良反应少 减轻痛苦 , 节约费用 体现护理工作价值
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小结
正确、有效实施胸部物理治疗
健康教育、解释到位，提高患者依从性
改善患者症状，达到治疗目的
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湿化满意 湿化不足 湿化过度
稀薄 粘稠 过分稀薄 顺利吸出 吸引困难 频繁吸引 安静，呼吸道通畅 呼吸困难，紫绀加重 痰鸣音多，紫绀加重
六步雾化吸入法
1. 加药（用灭菌注射用水稀释药物至 6-8ml ）
2. 漱口（温开水漱口）
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3. 连接（连接中心供氧） 4. 调氧（氧流量调至 6-8L/min ，雾化粘 性高的溶液可调至 12L/min ）
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胸部物理治疗的注意事项
? 准确评估，掌握适应症、禁忌症
? 治疗前暂停鼻饲
? 在物理治疗前或治疗后 30 分钟行动脉血气分析
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措施 1 胸部物理治疗之肺复张
三步缩唇呼吸法 缩唇呼吸的益处
慢吸气：增加吸入潮气量 , 改善肺内气体分布 屏 气：增加跨肺压，有利于肺泡充盈 慢呼气：避免气道塌陷
胸部物理 治疗套餐
内
01 02
03
容
掌握胸部物理治疗的定义
掌握胸部物理治疗的方法及原理
了解胸部物理治疗的重要性及意义
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胸部物理治疗 Chest Physiotherapy, CPT
采用规范的护理程序, 通过对患者胸肺情况 评估——雾化吸入——扣拍——振肺——咳 。 嗽运动——体位引流——吸痰等物理措施来 保证机体维持正常的肺通气和肺换气的一种 临床治疗方法
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三步缩唇呼吸法
缩唇
（将口唇缩小呈吹口哨状）
（用口慢慢吸气 胸廓抬起 直至吸不动为止）
吸气
呼气
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（慢慢呼出 完全呼出
肺复张的其它方法：
流量型诱发肺量计治疗法 ( 深呼吸训练器 ) 吹气球、水瓶训练
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措施 2 胸部物理治疗之气道湿化
六步雾化吸入法 雾化吸入的益处 湿化气道，稀释痰液，局部用药 湿化效果：湿化满意、湿化过度、湿化不 足 分泌物 吸痰 患者临床表现
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胸部物理治疗的
? 生命体征不稳定 ? 严重心律失常 ? 颅压高未受控制者 ? 气胸未经处理者 ? 多发肋骨骨折者 ? 严重凝血障碍者 ? 严重气管痉挛 ? 严重癫痫
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胸部物理治疗的疗效标准
? 分泌物减少至＜ 25ml/d ? 病变部位呼吸音改善，无啰音 ? 患者对治疗的反应良好 ? 胸片改善 ? SPO2/ 血气分析好转 ? 呼吸模式 / 呼吸机的设定条件降低
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5. 吸入（嘱患者用口缓慢吸入，间隔 定时作深吸气到肺总量时可屏气 4-10s ）
6. 呼出（用鼻缓慢呼出，雾化吸入 约 15min ，观察患者反应）
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气道湿化的其它方法：
持续加温湿化：
湿化器通过电流加热湿化
器内湿化液产生水蒸气
人工鼻
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措施 3 胸部物理治疗之胸部震颤
1. 王丽华 , 李庆印 . ICU 专科护士资格认证培训教程 [M] . 北京 : 人民军医出版社 , 2008: 1
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胸部物理治疗的循环模式
评估 评价 诊断
护理程序
治疗
计划
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胸部物理治疗的适应症
? 痰液过多 ? 浓痰阻塞可能导致血气异常及意识障碍
? 因昏迷、瘫痪、疼痛以致咳嗽微弱而导致排痰不畅 ? 肺不张 ? 需要气管插管与呼吸机支持的患者 ? 上腹部手术后
五步叩背法 叩背的益处 松动痰液
胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管 改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率
要领：五指并拢，手掌弯成弓状， 手腕放松
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五步叩背法
第一步：对侧肺下缘至主气道
第二步：近侧肺下缘至主气道
第三步：对侧肺外缘至主气道
第四步：近侧肺外缘至主气道
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第其它方法：
机械振动排痰仪： G5 高频胸壁振动
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措施 4 胸部物理治疗之有效排痰
四步咳嗽法
指导有效咳嗽
声门
吸气 - 屏气 - 咳出
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四步咳嗽法
1. 刺激 （雾化吸入、鼓励病人 等） 2. 吸气 （用鼻深吸气）
3. 屏气 （屏住呼吸 3~5 秒）
4. 咳嗽
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（可手扶上腹部协助用力经口咳嗽
排痰的其它方法：
用力呼气技术：深吸气末，保持口与声门张开，
同时用力咳嗽
人工咳痰机
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措施 5 胸部物理治疗之体位引流
体位引流的益处
利用重力作用促进肺泡、小气管内分泌物进入气管， 使因阻塞而萎陷的肺泡得以复张
半坐卧位（床头抬高 30 ～ 45 °） 健侧卧位（右侧卧位）
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其它护理措施：