胸三角部皮瓣的皮血管，是从胸大肌三角肌间沟浅出， 按局部命名，又称锁骨下皮瓣、胸肩部皮瓣。 （一）皮瓣的血供： 轴心动脉：胸肩峰动脉的肌间隙皮支， 轴心静脉：头静脉
胸肩峰静脉
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（二）皮瓣的神经： 颈丛锁骨上神经外侧支
（三） 临床解剖学要点 胸大肌、三角肌间隙处 寻找胸肩峰动脉的 肌间隙皮支。
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11
➢胸廓内血管主干为蒂。
4
（二）、皮瓣的神经
与胸廓内血管分支相伴行 节段性，分散型， 沿肋间隙走向分布
(三)临床解剖学要点
供区范围：
上 界：锁骨下缘
下 界：第4肋和胸大肌的外侧缘 内侧界：距胸骨外缘lcm处 外侧界： 三角肌胸大肌间沟和腋前襞。
一支较粗大的穿血管可分布的宽度，可达2个肋间隙(占78％)，
臂丛及其分支
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腋窝axillary fossa内侧壁
前锯肌 上4肋和肋间肌 胸长神经
serratus anterior
long thoracic n.
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解剖肋间隙
Intercostal space
• 在第4肋间隙，沿下位肋上缘 轻轻切开肋间外肌
• 沿肋骨下缘轻轻切开肋间内 肌，追踪肋间后动、静脉和 肋间神经
肌瓣的动脉：
主要是胸肩峰动脉胸肌支，
还有胸廓内动脉的穿支, 胸最上动脉和
胸外侧动脉的分支。
肌瓣的神经：
锁骨部：胸外侧神经 腹部：胸内侧神经
胸肋部：胸外侧神经
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三、肋骨瓣
1、肋骨的形态
肋骨细长，弓形， 内、外稍扁， 下缘有肋沟， 后端有肋头、肋颈和肋结节， 前端接肋软骨
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2、肋骨移植体的特点
除特殊肋骨外，均可取材。 适宜于要求弯曲的骨移植。 自肋角向前6 cm的一段为首选部位。 可带胸大肌、背阔肌或前锯肌作成肌骨瓣或带
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锁骨部：胸肩峰A三角肌支、 胸外侧N锁骨支
胸肋部：胸肩峰A胸肌支， 胸外侧N
腹 部: 胸肩峰A胸肌支 或腋A的胸肌支 胸内侧N。
切取时可以分别或联合切取，制成胸大肌的游 离肌皮瓣。
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胸肩峰动脉 胸肌支
胸外侧神经 胸外侧动脉 胸肌支
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（四）临床解剖学要点
肌瓣的特点及应用：
（1）位置浅表,易于获取。
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观察深筋膜，解剖胸大肌
胸大肌
pectoralis major
胸小肌
pectoralis minor
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腋动脉axillary a.及其分支
• 起止 • 3段 • 6分支
胸上动脉 胸肩峰动脉
旋肱后动脉 旋肱前动脉
肩胛下动脉 旋肩胛动脉
胸背动脉
胸外侧动脉
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腋窝axillary fossa
★内容
• 在肋间隙前部切开肋间外、 内肌，寻找胸廓内动、静脉
32
小结
1. 胸前皮瓣、侧胸皮瓣的特点、动脉 分布和静脉回流及其临床应用。
皮作骨皮瓣， 或作成肋骨骨膜瓣。 体积较小。
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3、肋骨的动脉
肋骨有前、后两套血供。 • 肋间后动脉 • 肋间前动脉：
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肋间后动脉
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22
4、肋骨的静脉
静脉与动脉伴行。肋间后静脉外径约为3.5 mm 左侧汇入半奇静脉 右侧汇入奇静脉 肋间前静脉汇入胸廓内静脉
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5、肋骨瓣的临床应用
• 吻合血管游离移植可用于修复下颌骨缺损 • 带血管蒂肋骨瓣转位修复脊柱缺损
背浅部
2016-12-18 周三 1～4
下肢后面
2017-01-13 周五 1～4
考试
1
胸部显微外科解剖学
Microsurgery of the ThoracicБайду номын сангаасRegion
张志英
第二军医大学解剖学教研室
2
胸部皮瓣(skin flap)的应用解剖
皮瓣特点： 皮肤细腻，皮下组织菲薄， 颜色与面部近似。
胸大肌肌皮瓣 Pectoralis major(skin) flap
（一）肌的形态
锁骨部、胸肋部和腹部（胸腹部）
（二）肌的血供
主要来自 胸肩峰动脉的胸肌支、
三角肌支 腋动脉的胸肌支 胸廓内动脉 胸最上动脉 胸外侧动脉
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（三）胸大肌的神经
胸外侧神经 2支 胸内侧神经
胸大肌每一部分都存在一个主要血管神经束，可 根据被游离的肌皮瓣，找出其独立的主要血管神经蒂
（2）切取后对臂的正常活动不至于造成明显的影响。
（3）肌各部有独立的神经和血供，可作亚单位肌(皮)瓣移植。
（4）血管恒定、粗大、蒂长，适合游离移植。
（5）肌瓣或肌皮瓣移植，重建三角肌、肱二头肌、前臂伸屈肌功能；
也可以修复四肢、面、颈的组织缺损。
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胸大肌肌(皮)瓣
Pectoralis major（skin）flap
甚至3个肋间隙。
5
二、 胸外侧部皮瓣
（也称腋区皮瓣、腋下皮瓣、侧胸皮瓣、胸背皮瓣）
（一）皮瓣的血供：
1、轴心动脉：多源性
胸外侧皮动脉（直接皮血管），肩胛下动脉胸背动脉皮支， 3~6肋间后动脉外侧皮支
61%
22%
17%
6
2、轴心静脉：胸腹壁静脉，沿腋中线上行，入腋静脉 或属支。 （二）皮瓣的神经：
2016级显微外科解剖学教学进度表
日期
星期 节次
教学内容
2016-12-05 周一 1～4
胸部
2016-12-07 周三 1～4
腹部
2016-12-09 周五 1～4
头颈部
2016-12-09 周一 1～4
上肢前面
2016-12-11 周三 1～4
下肢前面
2016-12-14 周五 1～4
上肢后面
2016-12-16 周一 1～4
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肋间动脉 肋间静脉
第6肋 肋间神经
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皮肤切口
• 前正中切口 • 胸上界切口 • 胸下界切口 • 乳房环形切口 • 胸部斜切口 • 肩、臂部切口
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解剖浅筋膜，寻找皮神经和浅血管
皮神经
锁骨上神经 肋间神经前皮支
外侧皮支 肋间臂神经
浅血管
胸廓内动脉的穿支 肋间后动脉的分支 腋动脉的分支 胸腹壁、胸外侧静脉 头静脉
功 能： 修复面颈部缺损的优良供区。
分 部： 胸前部皮瓣 胸外侧部皮瓣 胸三角皮瓣
3
一、 胸前部皮瓣 （Anterior thoracic skin flap ）
（一）、皮瓣的血供：
轴型皮血管：胸廓内动脉穿支，距胸骨外侧缘1.2cm
➢上4个胸廓内血管穿支， 均可为吻合血管或带蒂转位 皮瓣的血管蒂，胸廓内动脉 第1、2穿支起源、位置比较 恒定。
肋间神经外侧皮支， 按肋间排列，呈节段 性分布。
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（三）临床解剖学要点
上界：腋区下缘 下界：8~10肋间 前界：腋前襞前2~3cm 后界：腋后襞后2~3cm
皮瓣切取范围较大 (40cm ×20 cm)
游离移植，可覆盖骨和肌腱等 创面以及面颈皮肤。转移皮瓣 可修复胸、背、 肩部创面。
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三、 胸三角部皮瓣